Экстрагенитальная патология при бесплодии

Содержание

Гормональное бесплодие: у женщин и мужчин

Экстрагенитальная патология при бесплодии

Бесплодием называется заболевание, при которой планируемая беременность при регулярной половой жизни (2- раза в неделю) без контрацепции не наступает в течение одного года и более, а для женщин старше 35 лет – в течение 9 месяцев и более.

Такой диагноз возникает под действием множества причин, среди которых есть анатомические аномалии развития матки, идиопатическое бесплодие в 5% случаях дает необъяснимую невозможность забеременеть, воспалительные заболевания органов малого таза, наследственная предрасположенность, различного рода травмы и оперативные вмешательства, физиологическое старение организма…Достаточно большую группу среди этих причин занимает эндокринное бесплодие.

Гормональное бесплодие — одна из самых «благоприятных» факторов риска этого заболевания, так как по статистике является хорошо поддающейся терапии и корректированию и может оказаться временным после стабилизации гормонального фона.

Причины эндокринного бесплодия

Какие же гормональные нарушения лежат в основе эндокринного бесплодия?

У женщин проблема заключается в дисбалансе гормонального фона, когда организм не продуцирует необходимые гормоны в том количестве и в то время, когда созревает яйцеклетка. То есть патологические очаги, на которые стоит обратить внимание – яичники, щитовидная железа, надпочечники и гипофиз.

Болезни приводящие к гормональному бесплодию у женщин

Соответственно, заболевания, на которые стоит обратить внимание, так как именно они являются эндокринными причинами бесплодия, следующие:

  1. СПКЯ (синдром поликистозных яичников) – много тестостерона, мало эстрогенов. Из-за этого образуется множество маленьких фолликулов, но из-за дефицита эстрогенов ни один из них не может вырастить яйцеклетку и стать доминантным фолликулом.
  2. Гипогонадизм – наследственная патология яичников, для которого характерна недостаточная работа структур головного мозга – гипоталамо-гипофизарной системы.
  3. Яичниковая недостаточность. Наступает аменорея из-за того, что «ленивые» яичники отказываются работать, так называемый ранний климакс.
  4. Гиперпролактинемия – состояние, при котором гипофиз вырабатывает избыточное количество пролактина, что вызывает дефицит эстрогенов, и яичники не в состоянии образовывать фолликулы.
  5. Гипотиреоз – недостаточная выработка тиреотропного гормона ТТГ и свободного тироксина Т4 приводит к блоку овуляции.

Гормональное бесплодие у мужчин может иметь первичную и вторичную этиологию происхождения. Первичные изменения – это дефект в работе органов, вследствие чего угнетается процесс образования спермы (гипогонадизм, гиперпролактинемия).

Гормональное бесплодие у мужчины в следствии сахарного диабета

Среди вторичных факторов риска выделяют:

  • Аномалии развития строения мужских половых органов (недоразвитие яичек, неопущение яичек в мошонку);
  • Варикоцеле;
  • Воспалительные заболевания (простатит);
  • Экстрагенитальная патология (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, сердечно-сосудистые заболевания);
  • Вредные привычки;
  • Воздействие радиоволнового облучения.

Симптомы гормонального бесплодия

Гормональное бесплодие у женщин характеризуется следующими признаками:

  • Ановуляция — менструация не наступает на протяжении 3 и более менструальных циклов подряд.

Внимание!

У женщины может быть 3-4 неовуляторных менструальных циклов за год, это считается нормой. Если овуляция отсутствует на протяжении 3 циклов подряд – есть весомая причина обратиться к акушеру-гинекологу и сдать анализы на гормоны.

  1. Ожирение или избыточная масса тела. Снижение веса всего на 10% от исходного веса женщины способно запустить в работу яичники, и овуляция появится самостоятельно. Это означает, что при весе женщины в 100 кг, ей нужно похудеть только на 10, что уже не выглядит такой невыполнимой задачей, как раньше.
  2. Нарушение менструального цикла. Менструальный цикл становится нерегулярным, месячные приходят либо с задержкой, либо слишком рано, а могут отсутствовать совсем. Характерны межменструальные кровотечения, боли в животе и пояснице во время месячных, недостаточный уровень прогестерона выливается в чрезмерно выраженный предменструальный синдром.
  3. Проблемная кожа. На фоне гиперандрогении при СПКЯ кожа девушки заметно портится: появляются всевозможные акне, комедоны, фистулы, пустулы – в быту называемые прыщами. Это проявление избыточного уровня тестостерона.

Гормональные причины бесплодия у мужчин каких-либо специфических симптомов не вызывает, кроме появления угревой сыпи и чрезмерного роста или, наоборот, выпадения волос; могут присутствовать общие не патогномичные признаки, такие как:

  • Снижение либидо;
  • Ожирение или избыточная масса тела;
  • Депрессивное состояние или, напротив, эмоциональная лабильность, вспыльчивость;
  • Снижение концентрации внимания, ухудшение памяти;
  • Повышенная потливость.

Обследование на выявление мужского гормонального бесплодия заключается в следующем:

  1. Консультация репродуктолога и андролога.
  2. Сдача анализов на следующие гормоны – тестостерон, фолликулостимулирующий гормон, лютенизирующий гормон, пролактин, тиреотропный гормон, трийодтиронин Т3, свободный тироксин Т4.
  3. Мазок из уретры на наличие инфекционных возбудителей и воспалительных процессов.
  4. Спермограмма и МАР-тест.
  5. УЗИ мошонки и простаты.

Для определения эндокринного бесплодия у женщин список диагностических мероприятий следующий:

  • Консультация акушера-гинеколога и эндокринолога.
  • Анализа на ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон, пролактин, Т4, ТТГ, тестостерон, ДЭАС, кортизол, 17-ОН-прогестерон.
  • Анализ на антимюллеровый гормон
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза с оценкой овариального резерва.
  • Мазок на степень чистоты из влагалища.
  • Мазок на онкоцитологию.
  • Анализы на выявление инфекционных процессов.
  • Гормональные пробы: прогестероновая проба с норколутом, эстроген-гестагеновая проба, кломифеновая проба, проба с метоклопрамидом, проба с дексаметазном.

При необходимости могут потребоваться магнитно—резонансная томограмма, соскоб или биоптат эндометрия, УЗИ щитовидной железы, рентген черепа, диагностическая лапароскопия.

УЗИ для определения гормонального бесплодия

Важно!

Только после исключения мужского фактора бесплодия, то есть при наличии нормальной спермограммы и МАР-теста репродуктолог берет под наблюдение женщину.

Лечение

Лечение эндокринного бесплодия заключается в коррекции гормонального фона и правильной стимуляции яичников.

Однако, первое, что Вам посоветует врач-репродуктолог – ведение здорового образа жизни – нормализация питания, снижение веса до нормальных показателей индекса массы тела, умеренная физическая нагрузка, нормализация режима труда и отдыха.

Нормализация массы тела для устранения эндокринного бесплодия

Внимание!

Индекс массы тела – отношение веса в кг к росту в метрах в квадрате. Если ИМТ боле 25 кг/м*2 – избыточная масса тела, более 30 кг/м*2 – ожирение.

После снижение веса врач дает супружеской паре еще 3 месяца для самостоятельного зачатия.

Необходима стабилизация всех экстрагенитальных заболеваний – сахарного диабета, щитовидной железы, надпочеников.

При неудачных попытках назначается гормональная терапия бесплодия препаратом кломифена цитрат.

Лечение проводится по следующей схеме:

  1. Терапия идет 5 дней, начиная с 2-5 дня менструального цикла.
  2. Первая дозировка – 50 мг, если после этого наступает овуляция, дается еще 50 мг. Если овуляция не наступила, доза препарата повышается до 100мг. Ситуация повторяется: овуляция наступила – еще 100 мг, нет – повышение дозировки до 150 мг.
  3. Если после 150 мг не наступила овуляция – осуществляется переход на рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон.
  4. Если ничего из вышеперечисленного не подействовало, прибегают к хирургическому лечению – дриллингу яичников.
  5. При неэффективности других методов супружескую пару готовят к программе экстракорпорального оплодотворению.

Лечение кломифеном осуществляется на протяжении не более 3 менструальных циклов.

Препарат Кломифена Цитрат для лечения гормонального бесплодия

Контроль созревания фолликулов осуществляется ультразвуковым исследованием и концентрацией гормонов в крови.

Прогноз на беременность

Гормональное бесплодие у женщин при правильном подборе лечения заболевание хорошо поддается коррекции, и в 70-80% случаев наступает долгожданная беременность.

При появлении овуляции уже на протяжении первых 6 месяцев в 50% супружеская пара беременеет.

Профилактика гормонального бесплодия

Профилактика заключается в адекватной прегравидарной подготовке: прием фолиевой кислоты, препаратов йода, железа; санация очагов хронической инфекции; нормализация веса в рамках пороговых значений индекса массы тела; перевод экстрагенитальных заболеваний в стадию компенсации (сахарный диабет, хронический пиелонефрит, гипотиреоз, гипертиреоз, кариес, тонзиллит, гастрит, фронтит, гайморит); прививание от гриппа, краснухи, ветряной оспы.

Прием витаминов и минералов для профилактики от эндокринного бесплодия

Ведение здорового образа жизни, правильное питание, умеренные физические нагрузки, стабилизация стрессовых состояний – все это сказывается на внутреннем состоянии организма и балансе гормонального фона.

Своевременное планирование беременности, не затягивая и не ставя карьерный рост на первый план, правильное использование методов контрацепции, отсутствие хирургических вмешательств и воспалительных заболеваний благоприятно отразится на репродуктивной системе.

Заключение

Таким образом, эндокринное бесплодие – одна из самых решаемых причин этого заболевания, она хорошо поддается коррекции и лечению, и при правильном подходе и эмоциональном настрое супружеской пары беременность на заставит себя ждать!

: Женские гормональные нарушения

Источник: https://detieco.ru/encyclopedia/gormony/gormonalnoe-besplodie-u-zhenshhin-i-muzhchin/

Что может привести к патологическому бесплодию

Экстрагенитальная патология при бесплодии

К патологическому бесплодию могут привести различные экстрагенитальные заболевания (то есть не связанные с половой сферой), включая тяжёлые инфекционные заболевания (туберкулёз, вирусный гепатит, пневмония, СПИД, и т. д.

), хронические интоксикации и профессиональные вредности, нарушения обмена веществ (ожирение, сахарный диабет) и др.

, голодание, недоедание (нервная анорексия), авитаминоз (витаминная недостаточность), неврологические расстройства, психосоматические заболевания.

Хотелось бы обратить особое внимание на то, что любые сильные эмоции или умственное переутомление могут стать причиной бесплодия. И вот, что интересно, при психогенном бесплодии часто одна лишь вера помогает решить проблему.

Замечено, если у врача, обследующего супружескую пару, страдающую бесплодием, получается успокоить своих пациентов и, более того, вселить в них уверенность в успех, процент зачатий увеличивается.

____________________________

Бесплодие, обусловленное аномалиями развития в половой сфере

В репродуктивный период бесплодие чаще всего обусловлено патологией нейроэндокринной системы (эндокринное бесплодие). Нарушения выработки или секреции гормонов, приводят к нарушениям в репродуктивной системе.

Если у женщины наблюдаются циклические кровянистые выделения, прежде всего надо выяснить, является ли цикл овуляторным. Повышенный уровень пролактина (вне периода лактации) тоже может стать причиной отсутствия овуляции и нарушения функции желтого тела.

Бывает и так, что в стенках канала шейки матки образуются антитела к сперматозоидам.

Антиспермальные антитела (белки крови, обладающие специфической реакцией на антиген) блокируют активность сперматозоидов (в этом случае, они проявляют свойства скрытых антигенов), вызывая их обездвижение. Чаще всего это происходит в канале шейки матки, реже в эндометрии или маточных трубах.

В результате, развивается иммунологическая форма бесплодия, для лечения которой применяют разные методы. Среди обязательных, назначается антигистаминная терапия, антибактериальная (при латентных формах инфекции в половых путях).

Врач может порекомендовать препараты для коррекции иммунологического статуса: иммунодепрессанты (подавляющие иммунитет) или иммуномодуляторы (оказывающие стимулирующее действие на иммунную систему), гормональные препараты (стероиды в больших дозах). Как вариант возможно искусственное осеменение спермой мужа или донора (внутриматочное обсеменение).

Патологическое бесплодие: диагностика

Патологическое бесплодие может наблюдаться:

  • после перенесённых хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы (трихомониаз, гонорея, хламидиоз), в результате нарушения эндокринных механизмов регуляции (гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система), врождённых и приобретённых пороков развития (атрезия девственной плевы, влагалища, канала шейки матки и тела матки;
  • аплазия влагалища;
  • раздвоение матки и влагалища (удвоение влагалища, матка: двушеечная, двойная, двурогая);
  • гипоплазия, дисгенезия яичников;
  • травматические повреждения промежности, влагалища, шейки матки и их опущение, чрезмерный загиб матки спереди (гиперантефлексия матки) или сзади (ретрофлексия или ретроверсиофлексия матки) и другие аномалии.

Все перечисленные аномалии приводят к нарушению менструального цикла, болевому синдрому и нередко являются причиной бесплодия.

Причины возникновения подобных аномалий различны. Иногда они обусловлены генетическими факторами (хромосомной патологией). Частой причиной анатомического недоразвития является внутриутробная интоксикация эмбриона (воздействие химических, механических, температурных факторов и др.), подверженность внутриутробной инфекции.

К повреждениям могут привести нерациональное применение антибиотиков, никотиновая интоксикация (курение), употребление алкоголя во время беременности.

Важное значение для нормального развития плода приобретает фактор питания.

Ежедневный рацион должен быть обогащен витаминами, микро- и макроэлементами, содержать максимум углеводов, белков и жиров. Потреблять жидкость следует в количестве не меньше 1 — 1,5 л, но только при отсутствии отёков у беременной.

Минимум один раз в неделю необходимо взвешиваться (для контроля массы тела). Прибавка в весе к концу срока беременности не должна превышать 10 кг.

Большую роль играют особенности имплантации яйцеклетки в эндометрий (слизистую) матки, формирование и развитие плаценты, нарушения пупочного кровотока (маточно-плацентарного). Имплантация яйцеклетки происходит в течение нескольких дней, пока оплодотворённая яйцеклетка движется по фаллопиевой (маточной) трубе к матке.

Обычно имплантация заканчивается на седьмой день после оплодотворения. Формирование и развитие плаценты завершается приблизительно на 70 — й день после оплодотворения. Во время беременности на поверхности плаценты откладывается фибрин.

При избыточном отложении фибрина ухудшается питание плода. Такое может наблюдаться при сахарном диабете и резус-конфликте.

Образование неполноценной плаценты приводит к задержке развития плода, провоцирует развитие токсикоза во второй половине беременности, что само по себе является неблагоприятным фактором во многих отношениях, включая пороки развития матки и влагалища.

Бесплодие, обусловленное анатомическими нарушениями в репродуктивной системе, зависит от формы и степени выраженности патологии.

В ряде случаев хирургическая вмешательство помогает восстановить детородную функцию.

(бужирование канала шейки матки, рассечение перегородки влагалища или девственной плевы, удаление измененной матки и трубы). Также применяются пластические операции на матке или маточных трубах.

Медико-генетическое обследования при хромосомных заболеваниях

Диагностика бесплодия осуществляется в несколько этапов:

  • сбор анамнеза методом опроса и объективное исследование супружеской пары при помощи различных диагностических способов (гинекологический и урологический осмотр жены и мужа, подтверждение наличия овуляции у женщин;
  • определение совместимости спермы и шеечной слизи;
  • определение проходимости маточных труб;
  • специальные дополнительные исследования).

Первичный опрос позволяет получить представление о возможных причинах бесплодия у мужчины или у женщины. При этом пригодятся сведения о ранее перенесенных заболеваниях у обоих супругов.

https://www.youtube.com/watch?v=P5mhxumvG84

К примеру, приобретенные заращения влагалища и шейки матки могут возникать вследствие рубцевания после воспалительных процессов, перенесенных в период внутриутробной жизни, в детстве или в зрелом возрасте.

Также в результате грубого выскабливания матки при аборте или при инструментальном удалении частей плаценты (после родов) образуются рубцовые сращения в области внутреннего зева канала шейки и в полости матки.

И, как итог, аменорея (отсутствие менструаций) или гипоменструальный синдром (уменьшение количества теряемой крови на фоне одновременного урежения и укорочения менструального цикла); ановуляторный цикл (при отсутствие овуляции и образования желтого тела); бесплодие.

Необходимый комплекс обследований супружеской пары проводится врачом женской консультации (по схеме) и занимает от трёх месяцев до полугода. Стоит набраться терпения, чтобы следовать всем рекомендациям врача. Иногда требуется квалифицированная помощь в специально оснащённых для этого кабинетах или центрах.

Там проводятся сложные лабораторные методы исследования (эндокринологические, биохимические, иммунологические, морфологические), а также имеются условия для полного обследования и лечения больных (лапароскопия, микрохирургический инструментарий и др.).

Медико-генетическое обследование позволяет выявить болезни человека на уровне хромосом.

Например, синдром Тернера (мозаичный вариант и клинический симптомокомплекс), синдром тестикулярной феминизации (синдром нечувствительности к андрогенам, мужской псевдогермафродитизм) и др. Для синдром Тернера характерно общее недоразвитие (низкорослость, прочие аномалии физического развития) и половой инфантилизм.

При мозаичном варианте синдрома Тернера, который выражен не столь резко, существует реальная возможность забеременеть естественным образом, выносить и родить здорового малыша.

В обоих случаях (при бесплодии) показано искусственное оплодотворение (ИО), то есть оплодотворение in vitro (вне организма женщины) с последующим введением сперматозоидов в половые пути женщины (интракорпоральное ИО или ИКО) либо с трансплантацией эмбриона (экстракорпоральное ИО или ЭКО).

Итак, для установления причины бесплодия мужчина и женщина должны пройти полное клиническое и специальное обследование. В задачу врача входит выяснение всевозможных причин бесплодия. Надо честно отвечать на все вопросы. Стеснение в данном вопросе неуместно, если мужчина и женщина действительно заинтересованы в том, чтобы результат оказался положительным.

Также следует помнить, что причиной бесплодных браков нередко оказывается мужское бесплодие. Поэтому обследование обычно начинают с мужчин.

Источник: http://www.dailylady.ru/chto-mozhet-privesti-k-patologicheskomu-besplodiyu/

Экстрагенитальный эндометриоз: что это такое и как проявляется, основные причины, симптомы, диагностика и лечение болезни, профилактика

Экстрагенитальная патология при бесплодии

Экстрагенитальный эндометриоз — это заболевание, сопровождающееся разрастанием тканей эндометрия не только в области полости матки и яичников, но и на других органах, которые в нормальных условиях не поражаются подобным процессом.

Эндометриоз этой формы не слишком распространен и встречается не более чем в 5–8% случаев. Клинические проявления заболевания во многом зависят от того, какой орган был поражен.

Это состояние крайне опасно, т. к. без направленного комплексного лечения может стать причиной развития тяжелых осложнений.

Причины заболевания

Этиология развития экстрагенитальной формы эндометриоза еще не уточнена. Существует несколько теорий появления подобной проблемы.

Большинство ученых считают, что эта форма эндометриоза может возникнуть в результате механического заноса клеток слизистой оболочки матки в места, нетипичные для их развития. Данная теория не лишена оснований, т. к. подобное явление возможно при сильном сокращении матки или маточных труб во время менструации.

Однако, чтобы появились очаги эндометриоза экстрагенитальной формы, требуется дополнительное условие — ослабление иммунной системы. В норме защитные механизмы организма женщины мешают имплантации клеток эндометрия в нетипичных для них местах.

Согласно трансплантационной теории, предрасполагают к появлению эндометриоза хирургические вмешательства и половые акты, проведенные во время менструации.

Кроме того, нередко механический перенос клеток эндометрия происходит во время оперативного разрешения беременности.

Некоторые исследователи эндометриоза экстрагенитальной формы считают, что подобная проблема может возникать в результате гормональных сбоев. Трансформация маточного эпителия происходит из-за увеличения уровня эстрогенов в крови и повышения чувствительности тканей к половым гормонам.

Появлению такой проблемы, как экстрагенитальная форма эндометриоза, может способствовать аутоиммунная реакция. Нарушение работы защитных механизмов организма приводит к тому, что клетки эндометрия после отторжения от областей, для которых они типичны, приживаются на тканях органов-мишеней.

Некоторые основания под собой имеет и генетическая теория возникновения экстрагенитальной формы эндометриоза. Нередко наблюдается наследственная предрасположенность, причем у последующего поколения патология проявляется с более выраженной клинической картиной.

Исследователи данного заболевания указывают, что чаще оно появляется при сочетании нескольких факторов. Кроме того, повышает риск развития патологии наличие вредных привычек, работа на вредных производствах, хронические инфекционные заболевания, стрессы и т. д.

Характерные признаки

Клинические проявления такого заболевания, как экстрагенитальный эндометриоз, зависят от того, какой орган был вовлечен в патологический процесс.

Если образование очагов эндометриальной ткани наблюдается в области брюшины, то яркие проявления могут отсутствовать, но примерно в 90% случаев у женщин диагностируется бесплодие.

Когда очаги распространяются за пределы брюшины и перекидываются на прямую кишку или ее мышечный слой, пациентку начинает беспокоить боль в тазу во время менструации и при половых актах.

Если экстрагенитальная форма эндометриоза сопровождается поражением мочевого пузыря, могут появляться следующие симптомы:

  • чувство тяжести в тазовой области;
  • учащение мочеиспускания;
  • боли при выведении урины;
  • усиление неприятных ощущений при согревающих процедурах;
  • выделение крови в мочу.

Поражение эндометриальной тканью легких встречается крайне редко. Однако последствия этого явления могут быть самыми неблагоприятными.

На фоне разрастания очагов эндометриальной ткани у пациенток наблюдается снижение дыхательной функции. В период менструального цикла может возникать кашель с кровью. Кроме того, нарастает отдышка.

Нехватка кислорода негативно отражается на всех системах организма.

На поздних стадиях генитального эндометриоза нередко возникает поражение кишечника. При таком течении патологического процесса в кале появляются примеси крови во время менструации. При тяжелой степени данного нарушения может наблюдаться острая симптоматика. Появляются жалобы на вздутие живота, интенсивный болевой синдром, нарушение стула, метеоризм и т. д.

При экстрагенитальном эндометриозе, вне зависимости от места локализации очагов, все клинические проявления патологии усиливаются перед менструацией. Кроме того, повышение степени выраженности симптоматики может быть связано с гормональными сбоями.

Диагностирование

При появлении признаков патологии обязательно нужно обратиться за консультацией к гинекологу. Кроме того, может потребоваться посещение пульмонолога, кардиолога и других узконаправленных специалистов. Для постановки точного диагноза в большинстве случаев недостаточно осмотра пациентки и сбора анамнеза.

Для уточнения характера проблемы проводится ряд исследований. Для выявления очагов разрастания эндометриальной ткани в местах, где ее не должно быть, нередко используется лапароскопия (за 2 дня до начала менструации).

Эта процедура позволяет выявить отчетливые опухолевые образования на внутренних органах. При наличии симптомов со стороны легких нередко выполняется бронхоскопия.

Этот метод позволяет визуализировать поверхность органов дыхания с помощью гибкой трубки эндоскопа, на конце которой присутствует микрокамера высокого разрешения.

Кроме того, нередко диагностика экстрагенитальной формы эндометриоза дополняется ректороманоскопией, т. е. исследованием прямой кишки. Данный метод предполагает введение в полость кишечника эндоскопа.

С помощью этого исследования может быть детально изучено состояние примерно 35 см органа.

Во время проведения подобного осмотра может быть взят и материал из областей предположительного разрастания эндометриальной ткани для дальнейшего его гистологического исследования.

При наличии признаков поражения мочевого пузыря выполняется цистоскопия. Может быть рекомендовано проведение гистеросальпингографии с использованием контрастного вещества.

Данный метод позволяет выявить даже мельчайшие очаги и оценить распространенность патологического процесса. Нередко выполняется УЗИ органов малого таза.

Диагностика такого состояния предполагает и проведение анализа крови на выявление особого маркера эндометриоза. После осуществления комплексного обследования назначается адекватная терапия.

Лечение экстрагенитального эндометриоза

Это заболевание отличается стойким прогрессирующим течением. Его лечение в большинстве случаев проводится сочетанием оперативных и медикаментозных методов. Хирургическая составляющая терапии предполагает удаление участков органов, пораженных эндометриальной тканью.

Когда радикальное иссечение не является возможным, проводится прижигание очагов. Характер оперативного вмешательства и его объем зависят от степени запущенности процесса. Кроме того, подбирается медикаментозная терапия, позволяющая нормализовать гормональный фон. Нередко женщинам прописываются оральные контрацептивы, отличающийся комбинированным действием. К средствам такого типа относятся:

  1. Диане-35.
  2. Фемоден.
  3. Марвелон и т. д.

В схему лечения включаются препараты, относящиеся к группе антигонадотропинов. К наиболее часто назначающимся средствам такого типа при экстрагенитальной форме эндометриоза относятся Гестринон и Даназол. Кроме того, пациенткам могут быть рекомендованы препараты, относящиеся к группе прогестеронов. Средствами такого типа считаются Дюфастон и Депостат.

К препаратам, использующимся при терапии экстрагенитальной формы эндометриоза, относится и группа аногистов. Это Золадекс, Декапептил-Депо и т. д. Ограничено в схему терапии могут вводиться антиэстрогены. Гормональные препараты при таком патологическом состоянии, как экстрагенитальная форма эндометрита, обязательно должен подбирать врач, ознакомленный с клинической картиной течения болезни.

Нередко требуется и симптоматическое лечение. При повышении интенсивности болевого синдрома могут назначаться спазмолитики и анальгетики для его купирования. При необходимости рекомендуются биогенные стимуляторы и ферментные препараты.

При экстрагенитальной форме эндометриоза наиболее часто применяется электрофорез тиосульфата натрия, отличающийся гипосенсибилизирующим и противовоспалительным действием. Такие процедуры способствуют расщеплению зрелого коллагена, составляющего основу для образования рубцов. Пациенткам, страдающим этим заболеванием, может быть рекомендовано лечение с помощью радоновых ванн.

Возможные осложнения

Последствия экстрагенитального эндометриоза могут быть фатальными. При поражении легочных тканей у пациентов в течение всего 3–7 лет может развиться острая недостаточность функции дыхания. В этом случае единственным выходом является проведение трансплантации. Поражение органов брюшной полости способствует образованию очагов склерозирования кишечника.

Кроме того, возможно развитие спаечного процесса. Еще одним распространенным осложнением эндометриоза органов брюшной полости и малого таза является невозможность наступления беременности. Нередко даже комплексное лечение не позволяет исправить данную ситуацию. Наличие экстрагенитального эндометриоза способствует развитию внематочной беременности при проведении ЭКО.

Профилактика

Принимать меры профилактики необходимо как женщинам, которым удалось добиться излечения от данного заболевания, так и тем, которым не приходилось с ним сталкиваться. Для снижения риска эндометриоза экстрагенитальной формы обязательно нужно проходить плановые обследования у гинеколога, чтобы начать терапию при первых признаках проблемы.

Кроме того, в рамках профилактики этого заболевания необходимо отказаться от половых актов во время менструации. Требуется проводить комплексное лечение при появлении признаков любых гинекологических заболеваний. Чтобы снизить риск развития эндометриоза, необходимо активно бороться с лишним весом, правильно питаясь и регулярно выполняя общеукрепляющие физические упражнения.

Для недопущения эндометриоза необходимо принимать меры по исключению негативного влияния неблагоприятных психологических факторов, в т. ч. путем повышения личной стрессоустойчивости.

Гормональные контрацептивы можно применять только по рекомендации врача. Любой женщине необходимо делать все возможное, чтобы исключить аборты и другие, даже малотравматичные оперативные вмешательства.

Комплексная профилактика позволяет снизить риск развития эндометриоза экстрагенитальной формы.

Источник:

Экстрагенитальные эндометриоз

Экстрагенитальным эндометриозом называется распространение эндометрия (что это такое и его толщина по фазам цикла описана по ссылке) со слизистой оболочки матки на иные внутренние органы и системы, чаще всего на те, которые расположены вблизи женских половых органов.

Подобные скопления клеток называются «очагами» и функционируют циклически, выполняя функции слизистой оболочки матки, то есть «менструируют». Встречается данный тип эндометриоза редко и обычно поражает кишечник, слепую кишку и аппендикс. Реже патологический процесс затрагивает стенки мочевого пузыря и мочеточники.

Экстрагенитальный эндометриоз в 50% случаев сопровождается развитием бесплодия, что связано с образованием спаек в районе малого таза, нарушением процесса овуляции и неполноценностью эндометрия.

Причины

Еще не существует единой теории, которая может полностью объяснить причины развития экстрагенитальной формы эндометриоза. Среди предположительных теоретических причин можно выделить:

  • Трансплантационную теорию – болезнь развивается при механическом заносе клеток со слизистой оболочки матки в нетипичные для их развития места. Это может происходить механическим путем при сокращении маточных труб и самой матки (стороение матки) в период менструации. При нормальном состоянии иммунной системы имплантация этих клеток на внутренних органах не происходит. Риски развития патологического процесса возрастают при проведении половых актов в период менструации, после гинекологических операций и хирургических вмешательств в родовом процессе.
  • Гормональную теорию – при изменении гормонального фона организма происходит трансформация маточного эпителия. Это происходит вследствие увеличения концентрации эстрогенов в токе крови или при повышении чувствительности внутренних органов к естественной концентрации половых гормонов.
  • Аутоиммунную теорию – при нарушении функционирования иммунной системы в организме происходит развитие экстрагенитального эндометриоза. При этом развивается процесс отторжения эпителиальных клеток из типичных зон, после чего они приживаются на органах-мишенях.
  • Генетическую теорию – заболевание появляется вследствие сочетанных нарушений функционирования аутоиммунной системы и гормонально уровня. Предрасположенность к этому переходит по наследству, причем у дочерей клиническая картина болезни выражается гораздо сильнее.
  • Инфекционной теории – заражение происходит при внедрении в организм так называемого инфекционного агента, провоцирующего развитие первичной симптоматики патологического процесса.

Источник: https://sakh-hospital.su/gipofiz/ekstragenitalnyj-endometrioz-vidy-prichiny-i-simptomy.html

Экстрагенитальная патология: современные методы диагностики заболеваний, профилактика и что это такое?

Экстрагенитальная патология при бесплодии

Экстрагенитальная патология (ЭГП)‒ это множество заболеваний и синдромов, влияющих на протекание беременности, не имеющих отношения к гинекологическим отклонениям и осложнениям беременности в области акушерства. Однако велика опасность влияния ЭГП на летальный исход матерей и новорожденных.

В связи с этим беременной женщине настоятельно рекомендуют наблюдаться у семейного врача и узкопрофильных специалистов в период и после родов для диагностики, а также коррекции заболевания и благополучного протекания беременности и родов.

Классификация ЭГП

Экстрагенитальная патология может быть вызвана различными болезнями по характеру и влиянию на беременных и новорожденных, поэтому могут быть назначены разные методы лечения. В результате этого экстрагенитальные заболевания подразделяются на несколько видов:

  • значимые ЭГП ‒ разновидности заболеваний или состояний, влияющие на осложнения протекания беременности, развитие плода, родовой процесс, послеродовой период, а также материнский и перинатальныйлетальный исход;
  • малозначимые ЭПГ‒ патологии, фактически не влияющие на вышеперечисленные показания.

По данным статистики, уровень экстрагенитальной патологии у беременных увеличивается с каждым годом и достигает 60-70% вынашивающих плод молодых женщин.

Примерно 30% беременных вынашивают новорожденных без токсикозов на протяжении всего срока беременности, угрозы выкидыша, ЭГП и рождают малышей без патологических отклонений.

Благодаря современной медицине, правильному наблюдению и адекватному лечению беременных при необходимости, во множестве случаев женщинам с ЭГП удается благополучно выносить и родить здорового малыша.

Также все значимые экстрагенитальные патологии можно разделить на два класса:

Значимая экстрагенитальная патология (ЭГП)Первичная ЭГП

(не связанная с беременностью)

Вторичная ЭГП

(возникшая в период беременности)

Хроническая формаОстрая формаПатологические состояния, возникающие непосредственно во время беременности и внезапно проходящие после родов. К самым распространенным заболеваниям относят:

  • анемию беременных;
  • гипертензию;
  • дерматоз;
  • несахарный диабет;
  • гингивит и многие другие болезни.
Патологии, возникшие до наступления беременности в результате заболеваний:

  • бронхо-легочных,
  • сердечно-сосудистых,
  • почек
  • печени
  • эндокринной системы и др.
Патологии, впервые возникшие во время беременности в результате

  • воспаления легких;
  • инфекционных, опухолевых заболеваний кроветворной и лимфатической тканей;
  • хирургических болезней и т. д.

Многим беременным женщинам с экстрагенитальными патологиями после диагностики запрещается рожать естественным путем, чтобы избежать физических и эмоциональных нагрузок. Это обусловлено заболеваниями, которые могут приводить к тяжелым последствиям, в связи с чем назначается плановое кесарево сечение.

к оглавлению ↑

Затруднения с диагностикой и лечением, вызванные ЭГП

С экстрагенитальной патологией связано множество проблем, правильное разрешение которых требует времени на изучение. Некоторые трудности, вызванные ЭГП, являются объективными, другие же могут быть и атрогенными, т. е. развивающимися на психологическом уровне, после контакта между врачом и пациентом.

Трудности, вызванные ЭГП, могут быть связанны непосредственно с матерью и/или перинатальным процессом. Материнские сложности, в свою очередь, подразделяются на два вида: соматического или терапевтического действия и акушерского.

к оглавлению ↑

Соматические и терапевтические сложности

Соматические или терапевтическиезатруднениявызваныотрицательным воздействием беременности на экстрагенитальные заболевания, т. е. возникают сложности в проведении диагностики и необходимого лечения беременных из-за наличия плода.

Течение беременности в зависимости от срока делится на разные фазы, в период которых происходят различные изменения в женском организме. Именно эти метаболические перемены могут негативно влиять на разные заболевания соматического характера.

Например, нормальные гестационные (в период беременности) изменения кровообращения имеют отрицательное влияние на сердечные заболевания. У беременных женщин происходит увеличение объема циркулирующей крови и сердечного выброса, уменьшение сосудистого сопротивления, что приводит к прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний.

Беременность также негативно влияет на сахарный диабет. Увеличение уровня гормонов у будущих мам делает более нестабильным течение болезни. У пациенток, не страдающих сахарным диабетом, снижается содержание глюкозы в крови. Это связано с потреблением глюкозы плодом.

Также можно отметить, что для женщин, вынашивающих плод, характерно состояние повышенной концентрации инсулина в плазме крови по отношению к составу глюкозы.

На разных сроках беременности (в первом триместре и на последних неделях) изменяется потребность в инсулине, что может приводить к сильному снижению или увеличению сахара в крови.

Во время антенатального периода (вынашивание плода) происходит обострение варикозных заболеваний, венозной недостаточности и учащение образование тромбов в венозной системе.

Вызвано прогрессирование этих болезней увеличением концентрации женского стероидного гормона прогестерона, в результате чего происходит снижение тонуса венозных стенок,увеличение вен в диаметре, также происходит повышение проницаемости сосудов, появляется склонность к отечности.

Инфекционные заболевания мочевых путей обуславливаются действием прогестерона, увеличивается уровень pH в моче, увеличивается объем мочевого пузыря.

Это только часть самых распространенных болезней, относящихся к ЭГП, на которые отрицательно влияет период беременности. Семейный врач или участковый терапевт должен знать симптомы и методы неотложных лечений заболеваний ЭГП у беременных, а также уметь вовремя оказать квалифицированную помощь.

Существует целый ряд заболеваний, на который положительно влияет антенатальный период, в результате чего происходит ремиссионный процесс течения болезни, снижается потребность диагностики и лечения, к примеру, при болезнях язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ревматоидных артритах и др.

к оглавлению ↑

Акушерские сложности

Акушерские затруднения‒это негативное воздействие ЭГП на развитие и протекание беременности, благоприятный родовой процесс и послеродовой период, возможное возникновение проблем, связанных с угрозой прерывания беременности либо срочного родового процесса раньше срока.

Сложности, связанные с перинатальным процессом, зависят от сложности болезни. Они имеют влияние экстрагенитальной патологии на плод, медицинских препаратов, а также недоношенности.

В зависимости от характерности заболевания возможно появление опасности отслоения плаценты, досрочного родового процесса, а также судорог детей и рожениц, что часто приводит к летальному исходу.

к оглавлению ↑

Сложности в диагностировании и терапии

Осложнения диагностики во время беременности вызывают нетипичные симптомы для протекания заболевания, например, резкая боль, вызванная аппендицитом, может не иметь ярко выраженных болевых симптомов. Атипичные симптомы могут быть при таких болезнях брюшной полости, как кишечная непроходимость, острый панкреатит, печеночная колика и мн. др.

Возможна симуляция симптомов ЭГП, что связано непосредственно с самой беременностью. Так, диагностика гепатита может быть признана острым жировым гепастозом либо акушерским холестазом, потому что на фоне антенатального периода эти заболевания имеют схожие симптомы.

Во время нормального протекания беременности, в организме женщины увеличиваются нормы многих показателей, важно на них обращать внимание, т. к. повышение одних и тех же показателей может указывать не только на беременность, но и на присутствие серьезной патологии.

Довольно часто встречаются ложные изменения показателей диагностики на фоне беременности, поэтому только опытные специалисты могут поставить правильный диагноз. При сомнениях врач может назначать дополнительные исследования и анализы для уточнения правильности поставленного диагноза.

К сожалению, врачи не в состоянии повлиять на точность и методы обследований, поэтому очень важна профилактика заболеваний, которые могут повлечь за собой экстрагенитальную патологию.

Ограниченность лечения и диагностикиявляетсяеще одной довольно распространенной проблемой. Эта сложность напрямую связана с опасностью для жизнедеятельности плода. Многие медикаменты оказывают побочные влияния, которые возможны только в период беременности. Например, некоторые препараты обладают тормозящим либо стимулирующим двигательную маточную активность действием.

Во время беременности при экстрагенитальных патологиях запрещены:

  • инвазивная диагностика (забор биологического материала плода для дальнейшего исследования);
  • лучевая терапия;
  • лечение радиоактивным йодом;
  • практически не проводятся хирургические операции, т. к. слишком велик риск выкидыша и повреждение плода.

Однако современные технологии активно развиваются, что позволяет расширять спектр возможностей лечения и диагностики в антенатальный период, делая его абсолютно безопасным для здоровья матери и плода. Наилучшим методом лечения ЭГП все-таки остается профилактика, во избежание необратимых последствий.

к оглавлению ↑

Профилактические меры и терапия ЭГП у беременных

Профилактика является самым действенным способом для нормального течения антенатального периода при состояниях экстрагенитальных патологий. В целях профилактики абсолютно всем беременным, а также женщинам, планирующим материнство, акушеры-гинекологи назначают и рекомендуют:

  • комплекс витаминов и минералов для беременных ‒ для защиты материнского организма и правильного и здорового развития эмбриона/плода;
  • фолиевую кислоту (витамин В9) ‒ для предотвращения:

    • появления патологий у плода;
    • отслоения плаценты;
    • самопроизвольного аборта;
    • смертности эмбриона во время антенатального периода.
  • укрепления нервных клеток и т. д.;
  • своевременную диагностику;
  • обращение к врачу при первых тревожных симптомах по поводу здоровья будущей мамы или плода.

В целях лечения беременным женщинам на разных триместрах с экстрагенитальной патологией назначают лекарственный препарат Утрожестан в сочетании с другими медикаментами, способствующими угасанию очага заболевания.

Утрожестан является синтетическим аналогом прогестерона, назначают как перорально, так и интравагинально для сохранения плода на разных сроках беременности.

Подробнее о том, как пить Утрожестан при беременности, вы можете узнать здесь.

Пациентка А., 28 лет. Поступила с диагнозом экстрагенитальная патология на фоне обострения апластической анемии, беременность 15-16 недель. Была рекомендована госпитализация в стационар на постоянной основе с максимальной изоляцией. Были назначены глюкокортикоиды, переливание крови ‒ 2,5 л., терапия сопровождения.

В сроке 27-28 недель появились признаки прерывания беременности. Был назначен Утрожестан. На 32-й неделе у пациентки наблюдались различные кровоточащие симптомы, развилась кислородная недостаточность плода. На 35 неделе было сделано кесарево сечение. Родилась девочка: вес 1930 грамм, рост 42 см. Мама и ребенок здоровы, выписали на шестнадцатые сутки.

Пациентка К., 27 лет. Поступила с диагнозом системная красная волчанка, множественными висцеральными поражениями, анемией беременных; беременность 24-25 недель. Была рекомендована госпитализация в стационар. Был назначен Утрожестан, постельный режим. Утрожестан отменили на 35-й неделе.

В 38 недель наступил срочный родовой процесс. Родилась девочка: вес 2830 грамм, рост 49 см. Мама и ребенок здоровы, выписали на пятые сутки.

Во всех случаях с экстрагенитальными патологиями больным был назначен Утрожестан, в связи с тем, что именно этот препарат имеет целый ряд преимуществ:

  • не является проходимым через печень;
  • не влияет на артериальное давление;
  • фактически не воздействует на свертываемость крови;
  • отсутствует отрицательное влияние на эмбрион или плод и т. д.

Как показывает практика, почти все заболевания ЭГП хорошо поддаются терапии, если соблюдаются профилактические меры, грамотно проводится диагностирование, выполняются рекомендации лечащего врача, своевременно по необходимости оказана специализированная медицинская помощь. Здоровья вам и вашим деткам!

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку
Загрузка…

Источник: https://ginekologii.ru/ginekologiya/osobennost-ekstragenitalnoj-patologii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.