История болезни бронхиальная астма эмфизема легких

Содержание

история болезни бронхиальная астма смешанная форма

История болезни бронхиальная астма эмфизема легких

РАЗДЕЛЫ МАТЕРИАЛОВ:

Анатомия [17]Болезни,вирусы,эпидемии,разное [158]рефераты [93]
история болезни [77]Вредные привычки [11]Гастроэнтерология [0]
Гигиена [0]Гематология [0]Диагностика [4]
Статьи по эндоскопии [8]Здоровье [3]Иммунология [0]
Наркология [18]Нервные болезни [84]Психология и психиатрия [38]
Статьи по онкологии [25]Стоматология [6]Травматология [4]
Хирургия [27]

Паспортная часть

ФИО: Возраст: Место жительства:Профессия: инвалид II группыДата поступления: 6.05.2007

Дата курации:

При поступлении жалобы на: приступы удушья до двух раз в день, 1-2 раза в неделю ночью, купирующиеся приемом B-адреномиметиков; кашель после приступа удушья с выделением слизистой мокроты.

Исследование сердечно — сосудистой системы

Жалобы на: сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца.Осмотр области сердца. Форма грудной клетки в области сердца не изменена. Верхушечный толчок визуально и пальпаторно не определяется. Сердечный толчок не пальпируется.

При пальпации пульсация на периферических артериях сохранена и одинакова с обеих сторон.

При пальпации лучевых артерий пульс одинаковый на обеих руках, синхронный, ритмичный, частотой 76 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряженный, форма и величина пульса не изменены. Границы относительной сердечной тупости.

Правая граница определяется в 4-ом межреберье — на 2 см. кнаружи от правого края грудины; в 3-ем межреберье на 1,5 см. кнаружи от правого края грудины.Верхняя граница определяется между linea sternalis и linea parasternalis sinistra на уровне 3-го ребра.

Левая граница определяется в 5-ом межреберье на 1.5 см. кнаружи от linea medioclavicularis sinistra; в 4-ом межреберье на 1.5 см. кнаружи от linea medioclavicularis; в 3-ем межреберье на 2 см. кнаружи от линии parasternalis sinistra.

Границы абсолютной сердечной тупости.Правая граница определяется в 4-ом межреберье на 1 см. кнаружи от левого края грудины. Верхняя граница определяется на 3-ом ребре, между linea sternalis и parasternalis.Левая граница определяется на 0.5 см. кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.Сосудистый пучок располагается — в 1 и 2-ом межреберье, не выходит за края грудины.

При аускультации тоны сердца ясные, ритм правильный, акцент второго тона во 2 межреберье справа. Артериальное давление 130/80.

Система органов дыхания.

Одышка инспираторная в момент приступа.Удушье возникает без сезонной связи, независимо от времени суток, купируется принятием В-адреномиметиков. Продуктивный кашель после приступа удушья с отделением незначительного количества слизистой мокроты. Осмотр: форма носа не изменена, дыхание через нос не затруднено. Гортань не деформирована.

При дыхании вспомогательная мускулатура не используется. Грудная клетка нормостеническая. Тип дыхания смешанный, дыхательные движения симметричные, дыхание ритмичное, поверхностное, ЧДД – 18. При пальпации грудная клетка безболезненная. Голосовое дрожание нормальное.При перкуссии отмечается ясный легочный звук над всей поверхностью легких.

Границы легких:

Верхняя высота стояния спер.высота стояния сзадисправа3смVII шейныйслева3см

VIIшейный

шир. полей Кренига8см 8 см

Нижняя

по окологрудинной 6 ребро не определ. по среднеключичной 7 ребро не определ.по переднеподмышечной 8 ребро 8 ребро по среднеподмышечной 9 ребро 9 ребропо заднеподмышечной 10 ребро 10 ребропо лопаточной 10 ребро 10 ребропо околопозвоночной 11 ребро 11 реброДыхательная экскурсия нижнего края легкогопо среднеподмышечной 4 см 4 см

При аускультации: дыхание жесткое везикулярное, в нижних отделах легких на выдохе выслушиваются влажные хрипы, исчезающие после кашля.

Пищеварительная система.

Слизистые щек, губ, твердого неба розового цвета. Десны розовые, обычной влажности.. Осмотр языка: язык обычных размеров, розовый, влажный, сосочки сохранены. Живот округлой формы, симметричный.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени не выступает из под правого подреберья. При перкуссии размеры печени по Курлову 9-8-7 см Желчный пузырь не пальпируется.

Селезенка не пальпируется. Перкуторно верхний полюс по linea axillaris media на уровне 9 ребра, нижний полюс по linea axillaris media на уровне 11 ребра.

Мочевыделительная система.

Мочеиспускание безболезненно, диурез в норме.
Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого с правой и левой стороны отрицательный. Пальпация по ходу мочеточника безболезненна. Мочевой пузырь не пальпируется, пальпация в области его проекции безболезненная.

Нервно-психический статус

Сознание ясное, сон нормальный, психическое состояние без особенностей. Зрачковые и сухожильные рефлексы сохранены, одинаковы с обеих сторон. Кожная чувствительность сохранена. Патологические рефлексы отсутствуют.

Тремор конечностей отсутствует. Слух в пределах нормы. Видимого увеличения щитовидной железы нет. При пальпации определяется её перешеек в виде мягкого, подвижного, безболезненного валика.

Дермографизм розовый, быстро проявляющийся

План обследования:

Спирометрия и пикфлуометрия c пробой с В2-агонистами.Рентгенограмма грудной клетки в прямой и боковой проекциях.Анализ мокроты общий АК+ВК+эозинофилыЭКГБиохимический анализ крови (билирубин (общий, прямой непрямой), АСТ, АЛТ, креатинин, остаточный азот. СРБ, общий белок + фракции, щелочная фосфатаза)Общий анализ крови Глюкоза кровиОбщий анализ мочиИсследование крови на RW

Кал на яйца глист.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования, а также консультаций специалистов.

7.05.2007 Электрокардиография.
Заключение: Синусовый ритм. Вертикальное положение электрической оси сердца. ЧСС 80 уд в 1 мин.

Источник: https://medicinazdes.ru/astma/istorija-bolezni-bronhialnaja-astma-smeshannaja-forma/

Эмфизема при бронхиальной астме: симптомы, лечение и причины

История болезни бронхиальная астма эмфизема легких

Бронхиальная астма является тяжелым хроническим заболеванием, которое невозможно вылечить полностью. Для него характерно воспаление бронхов, которое возникло под влиянием негативных факторов внешней среды.

Если неблагоприятные условия продолжают оказывать свое воздействие, болезнь прогрессирует, возникают приступы, во время которых наблюдается удушье, кашель, боли в груди и пр. Выраженность этих приступов зависит от многих обстоятельств.

При наличии сильного обострения с ярко выраженными симптомами больному необходима срочная помощь, иначе он может умереть.

Однако, бронхиальная астма опасна не только своими приступами. При ее наличии и отсутствии адекватного лечения есть риск возникновения осложнений, одним из которых является эмфизема легких.

Сущность и причины недуга

Дыхательные пути при бронхиальной астме испытывают серьезные сложности в процессе функционирования. Поэтому в тканях бронхов и легких могут происходить патологические изменения.

В некоторых случаях происходит чрезмерное растяжение альвеол, из-за чего их способность к нормальному сокращению бывает утрачена. В результате этого нарушается процесс насыщения организма кислородом.

Такая патология называется эмфиземой легких.

Существует две разновидности данного заболевания:

  1. При полном поражении легочной ткани наблюдается диффузная эмфизема. Эта форма болезни встречается чаще.
  2. Но в некоторых случаях патологическая ткань располагается очагообразно, а рядом с ней находятся здоровые участки. Поврежденные участки легких принято называть буллами, соответственно, данный тип эмфиземы носит название буллезной.

Эмфизема может возникать не только при бронхиальной астме. Нередко процессы, провоцирующие это осложнение, наблюдаются при бронхите. Если данную патологию не лечить, положение может ухудшиться еще сильнее, поскольку неполноценное дыхание ведет к кислородному голоданию, что негативно сказывается на функционировании всего организма.

Чаще всего эмфизема легких развивается при бронхиальной астме и хроническом бронхите. Астма связана с хроническим воспалительным процессом в бронхах, а бронхит является инфекцией. И то, и другое, воздействуя на дыхательные пути длительное время, вызывает патологические изменения в легочных тканях.

Однако можно выделить также факторы, которые стимулируют более активное формирование болезни. Это:

  • наследственность,
  • болезни легких,
  • курение,
  • пыль,
  • вредные вещества, содержащиеся в воздухе,
  • воздействие аллергенов,
  • вирусные заболевания,
  • слабый иммунитет,
  • особенности климата,
  • негативная экологическая обстановка.

Иначе можно сказать, что эмфизема развивается под воздействием тех же причин, что и астматический синдром.

Стоит сказать, что бронхиальная астма или другое заболевание не всегда являются пусковым механизмом для того, чтобы возникла эмфизема легких.

Данная патология может возникнуть и самостоятельно, под влиянием негативных воздействий внешней среды, наличие предварительного заболевания в этом случае не обязательно.

Развитие, проявления и последствия патологии

Эмфизема начинает формироваться под воздействием затянувшегося воспалительного процесса в дыхательных путях, что и наблюдается при бронхиальной астме.

Воспаление приводит к сужению бронхов, а также к нарушениям в легочных тканях. Легкие теряют свою эластичность, поскольку при выдохе в них остается часть воздуха.

Этот воздух не участвует в дыхательном процессе, а лишь занимает место, в результате легкие растягиваются и не функционируют так, как нужно.

Эмфизема легких

Далее нарушается способность органа к сокращению, из-за чего затрудняется дыхание, а в кровь поступает меньше кислорода и полезных веществ. Вместо них в крови находится избыточное количество углекислого газа, из-за чего у больных развивается одышка.

По мере прогрессирования болезни воздушная ткань легких заменяется соединительной, которая отличается большей плотностью и меньшей растяжимостью.

Это вызывает еще большее сужение бронхов, причем оно не связано с воспалением. Под влиянием всего этого в легких происходит формирование воздушных мешков разного размера.

Они могут охватывать весь орган целиком, либо чередоваться с участками здоровой ткани.

Можно выделить несколько этапов развития болезни, для каждого из которых свойственны отдельные признаки. Для начального периода характерно наличие незначительной одышки, возникающей при физических нагрузках.

Спустя некоторое время у пациента развивается дыхательная недостаточность, в результате чего одышка может возникать даже в состоянии покоя. На последней стадии развития эмфиземы, кроме дыхательной недостаточности, начинает проявляться сердечная.

Данный легочный недуг характеризуется следующими симптомами:

  • одышка (сначала появляется лишь при выполнении физической работы, но потом возникает в любое время),
  • цианоз,
  • расширение промежутков между ребрами,
  • увеличение объема грудной клетки,
  • боли в груди,
  • ослабление дыхательных движений в грудной клетке.

Данные признаки проявляются не одновременно, а развиваются постепенно. Поэтому при обнаружении неблагоприятных явлений нужно обратиться к врачу, чтобы начать лечение как можно раньше.

Данное заболевание становится причиной необратимых изменений в тканях легких. Это означает, что избавиться от уже имеющихся проблем нельзя, но есть возможность замедлить их дальнейшее развитие. Поэтому вероятность ухудшений зависит от различных обстоятельств. Это:

  1. Особенности лечения.
  2. Этап, на котором была обнаружена болезнь (чем раньше удалось диагностировать эмфизему, тем проще избежать последствий).
  3. Выполнение пациентом врачебных рекомендаций.
  4. Продолжительность заболевания.
  5. Индивидуальные особенности организма.
  6. Форма протекания болезни, спровоцировавшей развитие эмфиземы.

При отсутствии неблагоприятных факторов и на раннем этапе развития с эмфиземой можно бороться, что позволит избежать неблагоприятного исхода. В других случаях высок риск того, что пациент станет инвалидом из-за дыхательной и сердечной недостаточности или пневмоторакса.

Особенности диагностики, терапии и профилактики

Чтобы диагностировать эмфизему, применяются те же методы, что и для выявления бронхиальной астмы. Это:

  • осмотр,
  • анализ крови,
  • рентген,
  • компьютерная томография,
  • спирометрия,
  • пикфлоуметрия,
  • анализ на газовый состав крови.

Чтобы обнаружить дополнительные негативные факторы, врач может назначить аллергические и провокационные пробы и тесты на чувствительность к медицинским препаратам.

Самолечением в данном случае заниматься нельзя, любые мероприятия должны быть согласованы с врачом, чтобы не усугубить ситуацию.

Чаще всего ход лечения подразумевает два направления: лечение заболевания-провокатора (например, бронхиальной астмы) и устранение проявляемых симптомов эмфиземы.

Для того чтобы снизить темпы развития эмфиземы, необходимо стабилизировать астму.

Для этого необходимо использовать средства, предупреждающие развитие приступов (противовоспалительные – Недокромил натрия, Дексаметазон, бронхолитики – Эуфиллин, отхаркивающие –Амброксол, АЦЦ и пр.).

Также важно подобрать препараты, которые могут эффективно и быстро устранить обострения (Будесонид, Сальбутамол).

В рамках борьбы с проявлениями самой эмфиземы необходимо учитывать проявляющиеся симптомы и подбирать препараты в соответствии с ними. Это могут быть лекарства, снижающие проявления дыхательной и сердечной недостаточности (Реланиум), устраняющие болевые ощущения (Кеторол) и т.д.

Необходимо также избегать развития инфекционных заболеваний, поскольку они только усугубят состояние больного. Для этих целей могут быть назначены антибиотики (Цефтриаксон). В некоторых случаях показано оперативное вмешательство. Его используют при буллезной форме эмфиземы, когда есть необходимость удалить патологические участки.

Кроме этого, полезна лечебная гимнастика, кислородотерапия, иногда допустимо применение народных средств.

Профилактика играет не последнюю роль в борьбе с недугом. Она заключается в следующих мероприятиях:
  1. Отказ от курения.
  2. Избегание чрезмерных физических нагрузок.
  3. Укрепление иммунитета.
  4. Недопущение переохлаждений.
  5. Минимизация контактов с вредными веществами.
  6. Рациональное питание.
  7. Соблюдение правил гигиены.
  8. Профилактика инфекционных болезней.
  9. Использование витаминных препаратов.
  10. Выполнение рекомендаций специалиста.

Несмотря на то, что эмфизема является тяжелым и неизлечимым заболеванием, при ее своевременном обнаружении можно избежать наиболее тяжелых последствий.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/emfizema-kak-oslozhnenie-astmy

Презентация на тему: Острый и хронический бронхит. Бронхиальная астма. Эмфизема легких

История болезни бронхиальная астма эмфизема легких

д.м.н., проф. Т.А. Кузнецова

Изображение слайда

2

Слайд 2: Острый бронхит

Острый бронхит – острое воспаление трахеобронхиального дерева, обычно самокупирующееся и заканчивающееся полным излечением и восстановлением функцииЭтиология – вирусы и нередко вторичное присоединение бактериальной инфекции, Mycopl. Pneum.

, Clamidia – чаще у молодыхПредраспологающие факторы : контакт с поллютантами, переохлождение, усталость, недоедание. Рецидивы могут быть связаны с хр. синуситами, бронхоэктазами, аллергией, гипертрофией миндалинОстрый бронхит, вызванный хим. факторами : минер.

и растительная пыль, пары аммиака, хлора, табачного и др. дыма

Изображение слайда

3

Слайд 3: Острый бронхит

Пат. анатомия : гиперемия, отек, лейкоцитарная инфильтрация с образованием слизисто – гнойного экссудата; нарушается защитная функция бронхиальных ресничек. Возможна обструкция в связи с отеком, задержки секрета.

Клиническая картина : часто предшествуют симптомы ОРВИ: насморк, боли в горле, ломота. Кашель в начале сухой, непродуктивный, через несколько дней с отделением слизисто – гнойной мокроты (влажный кашель).

Истинно гнойная мокрота – показатель бактериальной суперинфекции; упорная лихорадка > 38,5  > 3 сут. требует исключение пневмонии.

Изображение слайда

4

Слайд 4: Острый бронхит

Физикальные данные:Пальпаторно и перкуторно – без изменений.Аускультативно – рассеянные сухие и влажные разнокалиберные хрипы на фоне жесткого дыхания. Стойкие локальные физикальные данные указывают на пневмонию.

Лечение : в период лихорадки – постельный режим и потребление большого количества жидкости (до 3– 4 л в сут.); увлажняющие аэрозоли с добавлением NaCl ; отхаркивающие.

Антигистаминные не рекомендуются! Банки и горчичники – не цивилизованно и вредно!

Изображение слайда

5

Слайд 5: Хронический бронхит

Хронический бронхит (как самостоятельное заболевание) представляет собой хр.

распространенное воспалительное поражение бронхов, связанное с длительным воздействием неспецифических раздражителей бронхов (чаще всего курение) и сопровождающееся гиперсекрецией слизи и продуктивным кашлем в течение минимум 3 мес. за последние 2 года. Исключается муковисцидоз, синдром цилиарной дискинезии и др. хр. формы патологии легких.

Изображение слайда

6

Слайд 6: Хронический обструктивный бронхит

Хронический обстуктивный бронхит – экологически опосредованное хр. продуктивное, неспецифическое персистирующее воспалительное поражение дистальных отделов дых. путей с обструкцией, т.е.

повышенное сопротивление воздушному потоку при форсированном выдохе в связи с сужением (утолщение стенки бронхов), облитерацией (слизистые пробки в мелких бронхах), бронхоспазмом.Характерно сочетание с эмфиземой и называется ХОБЛ.

При этом обструкция неполностью обратима или необратима. 11-13% людей в популяции страдают от обструкции ДП.

Изображение слайда

7

Слайд 7: Эмфизема

Эмфизема ( хроническая, генерализованная, истинная, центролобулярная ) – увеличение объема воздушных пространств дистальнее терминальных бронхов, сопровождающееся деструктивными изменениями альвеолярных стенок.

В основе лежит поражение альвеолярной стенки протеолитическими ферментами лейкоцитов (любой фактор, вызывающий хр. воспаление альвеол). Курение подавляет собственную антипротеолитическую активность легких, разрушает сурфактант.Др.

факторы риска: длительное воздействие профессиональных раздражителей (пыль, хим. поллютанты, пары кислот, щелочей), атмосферное или дом. загрязнение воздуха.

Изображение слайда

Реклама. Продолжение ниже

8

Слайд 8: Эмфизема

При врожденном дефиците  1-антитрипсина способность организма к нейтрализации протеолитической активности снижена, эмфизема может развиться в молодом возрасте (панацинарная эмфизема), является первично хр. заболеванием.

Компенсаторная (викарная) эмфизема – увеличение дыхательной поверхности легкого при уменьшении соседней доли (крупозная пневмония, экссудативный плеврит, пневмосклероз, резекция).Врожденная долевая эмфизема – порок развития.

Вентильная эмфизема – увеличение объема легкого или доли при клапанном механизме в приводящем бронхе (инородное тело).

Изображение слайда

9

Слайд 9: Эмфизема

Эмфизема средостения, интерстициальная, подкожная – скопление воздуха в тканях вследствие разрыва легкого при травме или ИВЛ.Вздутие легкого ( в место термина «острая эмфизема»)- острое генерализованное повышение воздушности легкого при выраженном бронхоспазме.

От истинной эмфиземы отличается обратимостью обструкции.Патогенез : из-за повышенного внутрилегочного давления кровеносные капилляры запустевают, что снижает процесс диффузии газов и приводит к хр. гипоксемии.Лечение разных видов эмфиземы зависит от вида. При хр.

эмфиземе с ДН постоянное введение О 2 через носовую канюлю; спазмолитики, лечение легочной гипертензии.

Изображение слайда

10

Слайд 10: ХОБЛ

ХОБЛ – экологически опосредованное хр. воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей, паренхимы легких и формированием эмфиземы; характеризуется неполностью обратимой или необратимой бронхиальной обструкцией, вызванной продуктивной неспецифической персистирующей воспалительной реакцией4 место среди причин смерти

Изображение слайда

11

Слайд 11: ХОБЛ

Жалобы: 1) кашель (ранний симптом);2) мокрота – в дебюте в небольшом количестве, утром, слизистого характера; при обострении – гнойная с увеличением объема;3) одышка – возникает в среднем на 10 лет позже кашля, вначале только при физ. нагрузке; усиливается при респираторных инфекциях (первый повод обращения к врачу).

Нарастание одышки неуклонно прогрессируют с исходом в хр. дых. недостаточность, «лег. сердце», отеки, цианоз.Болезнь развивается у лиц с наследственной предрасположенностью; в последние годы придается значение респираторным инфекциям с клиникой облитерирующего бронхиолита, перенесенного в детстве.

История развития болезни может насчитывать несколько десятилетий

Изображение слайда

12

Слайд 12: ХОБЛ

Факторы риска : курение, длительное воздействие проф. раздражителей (пыль, хим. поллютанты, пары кислот, щелочей), атмосферное и дом. загрязнение воздуха.

Выделяют 2 клинические формы: эмфизематозную ( тип А – “розовые пыхтелки “) и бронхитическую ( тип Б – “синие отечники”)Ключевой признак в диагностике ХОБЛ – оценка ограничения воздушного потока: ОФВ1/ФЖЕЛ:  менее 70  – ранний признак ограничения воздушного потока.

Обструкция считается хронической, если регистрируется как минимум 3 раза в течение года, несмотря на проводимую терапию.R -графия : повышенная плотность стенок бронхов, их деформация; эмфизема.Цитология мокроты – гнойный характер при обострении.

Изображение слайда

13

Слайд 13: Клиническая характеристика типов ХОБЛ

БронхитическийЭмфизематозныйСоотношение основных симптомовКашель превалируетОдышка превалируетОбструкция бронховВыраженаВыраженаГиперинфляция бронховСлабо выраженаСильно выраженаЦианозДиффузный синийРозово- серыйЛегочное сердцеВ молодые годыВ пожилом возрастеПолицитемический синдром (  эр., Нв, Н t,  СОЭ) – результат гипоксемииВыраженаРедкоКахексияНе характерна (  массы тела); отекиЧастоЛетальный исходВ молодые годыВ пожилом возрасте

Изображение слайда

14

Слайд 14: ХОБЛ. Лечение

1) Исключение курения.2) При обострении (усиление диспноэ,  мокроты, «гнойность») – антибактериальная терапия (гемофилюс, маракселла, пневмококк, клебсиелла, псевдомонус)- амоксициллин, цефалоспорины II – III -поколения, фторхинолоны, макролиды – не менее 7- 10 дней.

3) Бронходилататоры :  2-агонисты (сальбутамол, фенотерол –усиление гипоксемии!) и антихолинергические препараты (ипратропиум бромид-ИБ )через небулайзер и ингалятор со спейсером; беродуал=фенотерол+ИБ.4) При плохом ответе на ингаляционную терапию – теофиллин (улучшение силы дых. мышц, газообмена). ГК – внутривенные и оральные формы до 2 нед.

– подавление воспаления при обострении.5) Кислородотерапия через носовые канюли для сатурации арт. крови>90 .ИВЛ показана при ОДН.

Изображение слайда

Реклама. Продолжение ниже

15

Слайд 15: Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – заболевание, характеризующеесяобратимой обструкцией – либо спонтанно, либо в рез. лечения (увеличение ОФВ >15% после ингаляции бронхолитиков свидетельствует об обратимости обструкции);хр. аллергическим воспалением дыхательных. путей (десквамативный эозинофильный бронхит как результат повреждения биологически.

активными в-вами: гистамин, продуктами обмена арахидоновой кислоты (лейкотриены, простогландины) с усилением сосудистой проницаемости, секреции слизи и бронхоконстрикторным эффектом);повышенной реактивностью дых. путей в ответ на различные воздействия (бронхиальная гиперреактивность).

В структуре бронхолегочных заболеваний БА занимает – 50 -60 .

Изображение слайда

16

Слайд 16: Бронхиальная астма

Факторы риска :наследственность (атопия – контролируется генами, располож. на длин. плече 5 хромосомы);индустриальное загрязнение воздуха, хим. аллергены – никель, хром, формальдегид;жилищ.условия – пассивное курение, ковры, мягкая мебель; животные;психологические факторы – плач, смех.

Изображение слайда

17

Слайд 17: Бронхиальная астма

Клиническая картина – широко варьирует, в типичных случаях – пароксизм кашля – сухого, непродуктивного; стеснения в груди, одышки с удлиненным свистящим выдохом; иногда предшествует зуд шеи и верхней части грудной клетки. Приступ длится от нескольких часов до нескольких дней.

Возможный вариант – сухой кашель по ночам и\или при физ. напряжении; аспириновая астма.Классификацияатопическая и неатопическая; астматический бронхит (интермиттирующее течение без типичных приступов; между обострениями симптомы отсутствуют, но функц. пробы выявляют скрытый бронхоспазм).Период :обострения и ремиссии.

По тяжести : легкая, ср. тяжести и тяжелая.

Изображение слайда

18

Слайд 18: Бронхиальная астма

Физикальное обследование :Осмотр : ortopnoe, разлитой цианоз, спутанное сознание, невозможность произнести несколько слов, сонливость (при тяжелом приступе из-за наркотич. действия СО 2 ); участие вспомогательной мускулатуры (межреб.

мышцы, подреберья), лицо – тревога, «хватает воздух», тахипное с удлиненным свистящим выдохом (дистанционные свистящие хрипы). Грудная клетка расширена из-за эффекта «воздушной ловушки» – увеличение остаточного объема воздуха в сочет. Со  ОФВ.Пальпация: ригидность гр.

клетки;  голос. дрож.;Перкуссия: коробочный тон.

Изображение слайда

19

Слайд 19: Бронхиальная астма

Аускультация : ослабленное дыхание, сухие хрипы. Появление влажных мелкопузырчатых хрипов – ателектаз, сердечная недостаточность. Резкое ослабление дыхания, поверхностность, отсутствие хрипов – возможно образование слизистых пробок, распространенная обструкция мелких дыхательных путей – плохой прогноз.

ОДЫШКА, ЦИАНОЗ, ЗАТРУДНЕНАЯ РЕЧЬ, УЧАСТИЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ – тяжесть приступа!При продолжительной тяжелой БА – бочкообразная грудная клетка, уплощение диафрагмы.Осложнения : пневмоторакс, медиастенальная и п/к эмфизема (разрыв альвеол и распространение воздуха по ходу сосудов); ателектаз (чаще сред. доля пр.

легкого).

Изображение слайда

20

Слайд 20: Бронхиальная астма

Лабораторная DS :мокрота – эозинофильные гранулы Шарко – Лейдена, спирали Куршмана;R -логия – повышение воздушности, усиление легочного рис., возможны ателектазы;Спирометрия –  ЖЕЛ, ОФВ;Лабораторные тесты : кожные пробы для выявления Ig Е антител (цвет.

пыльца, клещи, эпидермис животных).Диф.

Диагноз: ХОБЛ, ЛЖ СН, аллергические пневмониты, злокачественные опухоли бронхов, саркоидоз, эндобронхиальный tbs ; у детей – аспирация инородных тел, врожденные пороки сосудистой системы, трахеопищеводная фистула, RS – вирусная инфекция.

Изображение слайда

21

Слайд 21: Бронхиальная астма. Лечение

1) элиминация аллергена,2) гипосенсибилизация (малые дозы АГ индуцируют синтез блокирующих IgG -антител);3) блокада высвобождения медиаторов – профилактическое лечение инталом, тайледом;4) бронходилататоры: симпатомиметики (сальбутамол, фенотерол) в виде ингаляторов; антихолинергические средства (ипратропиум)- высушивающее действие!; ксантины;5) ингаляционные и системные кортикостероиды.

Изображение слайда

22

Последний слайд презентации: Острый и хронический бронхит. Бронхиальная астма. Эмфизема легких

Изображение слайда

Источник: https://slide-share.ru/ostrij-i-khronicheskij-bronkhit-bronkhialnaya-astma-ehmfizema-legkikh-123556

Бронхиальная астма

История болезни бронхиальная астма эмфизема легких

ТУЛЬСКИЙ  ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра  внутренних болезней

Зав. кафедрой ______________________

Преподаватель _____________________

История  болезни

Лызлов Борис Эдуардович

(фамилия, имя, отчество  больного)

Клинический  диагноз:

Основное  заболевание: бронхиальная астма экзогенная, среднетяжелого персистируещего течения, фаза обострения.

Осложнения заболевания: ВН ІІІ по рестриктивному типу.

                                                                                                                                   Куратор:

студент _Михайлов В.В.___курса

___930102/3______   группы

______________________________

(фамилия, имя, отчество студента)

 Время курации:

с _24.09.2003 г._ по _06.10.2003 г._

Ф. И.О. больного: Лызлов Борис Эдуардович

Пол: Мужской

Возраст: 28 лет

Место жительства: ул. Бундурина

Место работы: Не работает

Дата поступления: 20 сентября 2003г.

Жалобы: на редкий непродуктивный кашель без мокроты, приступы затрудненного дыхания до 4 раз в день, купирующиеся беротеком, приступы удушья ночью, плохой сон.

Anamnesis morbi: Бронхиальная астма с 1980 года. Имеет инвалидность ІІ группы по данному заболеванию. Обострения весной и осенью. Ухудшение состояния отмечает около недели. Со слов больного приступы удушья ночью купировались в течение 20-30 минут. Утром вызвал участкового терапевта.

Проводилось амбулаторное лечение: Гентамицин 2мл  в/м, в течение 5 дней. Отхаркивающие средства. В связи с отсутствием эффекта от проводимого лечения, участковым терапевтом, было дано направление на госпитализацию в терапевтическое отделение БСМП. В БСМП больному в госпитализации было отказано.

Была вызвана КСП и больной был доставлен в пульмонологическое отделение МСЧ №5.

Anamnesis vitae: Родился в 1975 году  в пос. Куркино Тульской области, вторым по счету ребенком. Материальное обеспечение в то время удовлетворительное.

Образование: начал учиться с 6 лет, после школы поступил в техникум, имеет среднее техническое образование. В армии не служил.

Материальные условия удовлетворительные. Не работает.

Семейное положение: не женат.

Наследственность: у родителей и близких родственников заболеваний органов дыхания, а также туберкулеза, венерических заболеваний, новообразований, болезней обмена, душевных болезней и алкоголизма нет.

Жилищные и санитарно-гигиенические условия вполне удовлетворительные, проживает в благоустроенной трехкомнатной квартире с удобствами. Питается не регулярно, но в достаточном количестве. Гигиена тела: руки перед едой моет, зубы чистит 2 раза в день, принимает душ 4 раза в неделю. Спит и отдыхает достаточно.

Вредные привычки: курит 1 пачку в сутки, алкоголь по праздникам.

Перенесенные заболевания: Аппендэктомия в 1982 году, ОРЗ, простудные заболевания не менее 2 раз в году. Туберкулез, венерические заболевания, болезнь Боткина отрицает.

Аллергологический анамнез: аллергия на домашнюю пыль, пыльцу растений, новокаин, пенициллин – проявляется приступом удушья.

Эпидемиологический анамнез: за пределы города  в последние годы не выезжал, с жителями Юго-Восточной Азии не общался.

Status presents: Общее состояние удовлетворительное, внешний вид соответствует возрасту, сознание ясное, положение активное, выражение лица спокойное.

Рост-172 см, вес-60 кг, астенического телосложения.

Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Сыпь, кровоизлияния, изъязвления, шелушение, пигментация отсутствует. Тургор не изменен.

Подкожная клетчатка развита умеренно. Отеков нет.

Лимфатическая система: подчелюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы обычной консистенции, не увеличены, расположены одиночно, с окружающими тканями не спаяны, безболезненны, кожа над ними не изменена.

Мускулатура развита умеренно, симметрично, тонус нормальный, мышцы безболезненны, мышечная сила нормальная.

Кости: искривлений, деформации, укорочения, болезненности, пальцев в виде барабанных палочек нет.

Суставы: симметричны, безболезненны, кожа над ними не изменена, ограничения, и болезненности при движении нет.

Голова: величина и форма нормальная, дрожания нет. Глаза: блеск, окраска склер физиологичны. Экзофтальма, пучеглазия, птоза нет. Нос: участвует в акте дыхания, герпеса нет, форма не изменена. Губы: нормальной окраски, герпеса, рубцов, трещин нет. Щитовидная железа: не увеличена, пульсации и болезненности нет.

Температура тела 36,7°C.

Дыхательная система

Нос: дыхание через нос свободное, отделяемое слизистое без примеси крови. Гортань: деформации и припухлости в области гортани нет, голос громкий, чистый.

Грудная клетка: астеническая, выраженность над- и подключичные ямки умеренно выражены, эпигастральный угол приближается к 80°; ребра в боковых ее отделах имеют более вертикальное направление; лопатки крыловидно отстают от грудной клетки; переднезадний размер и боковой – уменьшены; симметрична. Межреберные промежутки расширены.

Мышцы плечевого пояса развиты слабо, плечи опущены, грудной отдел больше брюшного. Дыхание: тип дыхания брюшной; левая и правая половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. ЧДД=18 в минуту, ритмичное, одышки нет.

При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, податлива, ое отражение ощущается с одинаковой силой на симметричных участках грудной клетки.

 При  сравнительной  перкуссии,  над симметричными  участками грудной клетки определяется коробочный звук.

Сравнительная перкуссия:

                           Спереди слева

Над ключицейКоробочный звук
Второе межреберьеКоробочный звук
Третье межреберьеКоробочный звук

                  Спереди справа

Над ключицейКоробочный звук
Второе межреберьеКоробочный звук
Третье межреберьеКоробочный звук
Четвертое межреберьеКоробочный звук
Пятое межреберьеКоробочный звук

                            Сзади слева

Над лапаткойКоробочный звук
Медиальнее лопатки  сверхуПритупление звука
Медиальнее лопатки  снизуКоробочный звук
Под лопаткойКоробочный звук

                           Сзади справа

Над лопаткойКоробочный звук
Медиальнее лопатки  сверхуПритупление звука
Медиальнее лопатки  снизуКоробочный звук
Под лопаткойКоробочный звук

Топографическая перкуссия

Верхняя граница  легкихсправаслева
Высота стояния верхушек спереди3 см3 см
Высота стояния верхушек сзадиОстистый отросток С6Остистый отросток С6
Ширина полей Кренига5 см5 см
Нижняя граница  легких
По окологрудинной линии5-е ребро
По среднеключичной  линии6-е ребро
По передней подмышечной  линии7-е ребро7-е ребро
По средней подмышечной  линии8-е ребро8-е ребро
По задней подмышечной  линии9-е ребро9-е ребро
По лопаточной линии10-е ребро10-е ребро
Околопозвоночная линияОстистый отросток 11 гр. Позв.
Дыхательная экскурсия  нижнего края легких
По среднеключичной  линии4 см
По средней подмышечной  линии5 см5 см
По лопаточной линии4 см4 см

Аускультация: справа

Место выслушиванияОсновной дыхательный  шумПобочный дыхательный  шум
Надключичная обл.Ослабленное везикулярноеСухие свистящие хрипы
Подключичная область 1 м/р.Ослабленное везикулярноеСухие свистящие хрипы
Среднеключичная область 2 м/р.Ослабленное везикулярноеСухие свистящие хрипы
Среднеключичная область 3 м/р.Ослабленное везикулярноеСухие свистящие хрипы
Сред. подмышечная линия 4 м/р.Ослабленное везикулярноеСухие свистящие хрипы
Сред. подмышечная линия 6 м/р.Ослабленное везикулярноеСухие свистящие хрипы
Надлопаточная область Ослабленное везикулярноеСухие свистящие хрипы
Межлопаточная область  вверхуОслабленное везикулярноеНет
Межлопаточная область  внизуБронховезикулярноеНет
Подлопаточная область по лопат. линии.Бронховезикулярное Нет

                                  Слева

Место выслушиванияОсновной дыхательный  шумПобочный дыхательный  шум
Надключичная обл.Ослабленное везикулярноеСухие свистящие хрипы
Подключичная область 1 м/р.ВезикулярноеСухие свистящие хрипы
Среднеключичная область 2 м/р.ВезикулярноеСухие свистящие хрипы
Среднеключичная область 3 м/р.ВезикулярноеСухие свистящие хрипы
Сред. подмышечная линия 4 м/р.ВезикулярноеСухие свистящие хрипы
Сред. подмышечная линия 6 м/р.ВезикулярноеСухие свистящие хрипы
Надлопаточная область ВезикулярноеСухие свистящие хрипы
Межлопаточная область  вверхуОслабленное везикулярноеНет
Межлопаточная область  внизуВезикулярноеНет
Подлопаточная область  по лопат. линии.ВезикулярноеНет

Система кровообращения

При осмотре сердечный горб не определяется, верхушечный толчок, сердечный толчок, эпигастральная пульсация, а также атипичная пульсация в области сердца отсутствует.

При пальпации верхушечный толчок расположен в пятом межреберье, на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Он шириной 2 см, высокий, не усиленный. Сердечный толчок не определяется. Локальной эктопической пульсации в прекардинальной области нет. Дрожания в прекардиальной области нет. Местной болезненности нет. Пульсация в эпигастрии не определяется. Пульсация печени отсутствует.

Перкуссия: относительная тупость сердца.

Границы относительной  тупости (в см )
Правая На 1 см кнаружи от правого  края грудины.
ЛеваяНа 1 см кнутри от ср.-ключичной  линии.
ВерхняяНа 3-ем ребре.

Поперечник относительной тупости сердца: справа- 4 см, слева- 8. Сумма равна 12 см. Ширина сосудистого пучка составляет 5 см. Конфигурация относительной сердечной тупости нормальная.

Источник: https://student.zoomru.ru/med/bronhialnaya-astma/161793.1327343.s1.html

История болезни при бронхиальной астме

История болезни бронхиальная астма эмфизема легких

Анамнез жизни и заболевания больного на бронхиальную астму. Жалобы больного и симптоматика заболевания. Исследование органов дыхания, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и нейроэндокринной систем. Клиническая диагностика и лечение бронхиальной астмы.

Клинический диагноз: Бронхиальная астма неаллергическая форма, средней степени тяжести обострение, ДН I-II(а) ст

Барнаул 2003

Паспортные данные

Возраст. 52 года.

Год рождения. 22.08.1951 год.

Место работы. Водитель на птицефабрике «Молодежная».

Место жительства. Поселок Первомайский

Семейное положение. Женат.

Дата поступления. 8 декабря 2003 года.

Время курации. 23 декабря 2003 года.

Клинический диагноз: Бронхиальная астма, неаллергическая форма, средней степени тяжести, обострение, ДН I-II(а) ст.

Диагноз при поступлении. Бронхиальная астма, неаллергическая форма, средней степени тяжести, обострение, ДН I-II(а) ст.

Жалобы на момент поступления

Приступы удушья на фоне кашля, при выходе на холод, купируется сальбутамолом (1 доза 1 раз в день). Приступообразный кашель, утром после подъема с постели, днем на холоде и после физической нагрузки. Утром кашель со скудной мокротой белого цвета, тягучей консистенции.

Анамнез заболевания

Больным считает себя с 1992 года когда после перенесенной пневмонии стал отмечать учащение приступов кашля. 3 августа 2003 года когда, переночевав на открытом воздухе, появился озноб, сухой непрерывный кашель со скудно отделяемой мокротой.

На следующий день он пошел в районную поликлинику, где назначили лечение, (какие препараты не помнит). На фоне проведенного лечения самочувствие больного улучшилось, жалоб не предъявлял. Через 3 недели начался такой же кашель, и появилась смешанная одышка при физических нагрузках.

Больного госпитализировали в районную больницу, где провели в течение 10 дней терапию. На фоне проведенного лечения исчезли кашель, одышка, слабость, недомогание. Больной был выписан.

Через 2 дня после выписки у больного повторно повысилась температура, появился кашель, одышка и в течение недели все симптомы нарастали, что заставило обратиться больного повторно в поликлинику.

Его сразу же направляют в краевую поликлинику, где ставят диагноз: бронхиальная астма ДН-1 и отправляют на самостоятельное лечение домой с рекомендациями. На фоне рекомендованного лечения больной отмечал незначительные улучшения и был направлен 8.12.03 на стационарное лечение в пульмонологическое отделение АККБ для дальнейшей диагностики и лечения.

Анамнез жизни

родился в 1951 году в послеке Первомайский, Первомайского района. Рос и развивался нормально от своих сверстников в умвственном и физическом развитии не отставал.

Окончил 8 классов средней школы, выучился на водителя в местном ПТУ и пошел в армию. В армии служил водителем в ракетных войсках на дальнем востоке.

После армии возвращается обратно, устраивается работать шофером, где и продолжает работать по настоящее время.

https://www.youtube.com/watch?v=mmlch8XMlao

Наследственность не отягощена. Гепатит, венерические заболевания, туберкулез, гемотрансфузии, операции отрицает.

Аллергологический анамнез

1. аллергические заболевания в семье в прошлом и настоящем у отца, матери, родственников, братьев и сестер отрицает.

2. перенесенные ранее заболевания в 1992 году переболел пневмонией, других заболеваний не упоминал.

3. реакций на введение сывороток, вакцин и лекарственных препаратов отрицает.

4. сезонности заболевания не отмечает.

5. на течение заболевания влияют такие факторы как холод, физические нагрузки, отрицательные эмоции. Приступы возникают по утрам после сна, днем при выходе на свежий воздух.

6. пыльцевые факторы, влияние косметических средств, контакт с животными течение заболевания не усугубляет.

7. обострение заболевания больной не связывает с домашней обстановкой, пылесборниками.

Вывод из аллергологического анамнеза видно, что данное заболевание не может иметь аллергическую природу. Также выявлено усугубление заболевания из-за влияния физических факторов.

Status praesens communis

Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное, положение в постели активное, выражение лица веселое. Поведение больного обычное, на вопросы отвечает адекватно, легко вступает в контакт. Телосложение правильное, конституция нормостеническая, удовлетворительного питания. Рост 178 см, вес 78 кг.

Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Оволосенения по мужскому типу. Мышечная система развита хорошо, тонус в норме, атрофий, дефектов развития, болезненности при пальпации нет. Кости черепа, позвоночника, конечностей, грудной клетки без искривлений, с хорошей резистентностью.

Движения в суставах свободные, ограничений нет.

Органы дыхания

Носовое дыхание не затруднено. Грудная клетка правильной формы; обе половины симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, тип брюшной. ЧД=20 движений в минуту.

Пальпация: грудная клетка безболезненна, резистентность хорошая. При перкуссии — ясный легочный звук. При топографической перкуссии патологии не выявлено.

Аускультация — дыхание жесткое, единичные сухие хрипы по всем легочным полям.

Сердечно-сосудистая система

При осмотре патологических пульсаций (в эпигастральной области, в яремной ямке и в области сосудов шеи) не наблюдается. В области сердца патологической пульсации, сердечного горба не выявлено. Верхушечный толчок визуально не определяется.

При пальпации уплотнений по ходу вен и болезненности не обнаружено. Пульс сильный, симметричный, ритмичен, наполнение хорошее, не напряжен.

Частота пульса 80 ударов в минуту, совпадает с ритмом сердечных сокращений. Верхушечный толчок определяется на 1 — 1.5 см кнутри от среднеключичной линии. Талия не подчеркнута, треугольник Боткина по площади не увеличен. Ширина сосудистого пучка соответствует норме.

При аускультации 1 и 2 тоны ясные, акцента на аорте нет. Патологий со стороны клапанного аппарата сердца не обнаружено. Шумы также не прослушиваются.

Мочевыделительная система

При осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно, 3 — 4 раза в сутки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Нейроэндокринная система

Сознание больного ясное. Навязчивых идей, аффектов, особенностей поведения нет. Полностью ориентирован в пространстве и во времени, общителен, речь правильная. Координация движений не нарушена. На внешние раздражители реагирует адекватно, интеллект средний.

Вторичные половые признаки — по мужскому типу. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, с окружающими тканями не спаяна, узлов и уплотнений при пальпации не выявлено, признаков гипо- и гипертиреоза нет.

Предварительный диагноз

Учитывая наличие приступообразного кашля, преимущественно сухого, наличия удушья — при кашле и симптома гиперреактивности бронхов. Улучшение после бета — 2 — агонистов короткого действия, связь начала заболевания с инфекцией, можно поставить следующий диагноз: Бронхиальная астма, неаллергическая форма, средней степени тяжести, обострение, ДН I-II(а) ст.

План ведения

1. общехимические бронхоскопические исследования.

2. исследование внешнего дыхания мониторинг, пикфлоуметрия.

3. исследование мокроты

4. ЭКГ, ЭХОКГ.

5. ингаляционные глюкокортикостероиды и бета — 2 — агонисты

6. гипотензивные препараты с учетом сопутствующего заболевания.

Аллерголог от 23.12.03. К.С.П. с бытовыми эпидермальными аллергенами — отрицательны; нет положительных данных за бронхиальную астму.

Источник: https://bronhitastma.ru/astma/istoriya-bolezni.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.